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解读病理学报告

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    膀胱癌细胞(Credit: WEBPATHOLOGY / SCIENCE PHOTO LIBRARY)

  • 医学校审:Stuart J. Schnitt博士(Stuart J. Schnitt, MD)以及George L. Mutter博士(George L. Mutter, MD)


    一份病理学报告(pathology report)描述了一份组织样本(活检或切除术)的检验结果,医生在患者处取样后,将组织样本交由病理学家作进一步检查。组织样本的切割极薄,染色后被置于载玻片上,供病理学家在显微镜下检验疾病是否存在,若存在,为何种疾病。

    “病理学是肿瘤内科学运作的枢纽,也是患者管理的中心。”丹娜—法伯/布莱根和妇女医院癌症中心(Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center)的病理学家Stuart J. Schnitt博士(Stuart J. Schnitt, MD)说道。

    在很多情况下,患者很难理解病理学报告中的专业术语。尤其值得注意的是,若您不明白报告中的复杂缩写,请一定格外谨慎,因为这些缩写的意义可能会因语境而有所改变。谷歌搜索也往往会有错误或误导性的解读。

    您的医生会为您解读病理学报告,并回答您提出的任何问题。

    病理学报告中有哪些组成部分?

    患者和样本识别码(patient and specimen identifiers)

    这类信息包含了患者的姓名、出生日期以及其它个人信息。此外,它还详细阐述了临床病史、活检或手术的种类以及经病理学家分析的组织类型。

    手术往往会产生多个样本(specimens),它们分别被放在不同的容器内,随后一齐送到病理学家处。在这些情况下,一个字母或数字会被用来区分这些不同的样本。医生会详细记录个体容器的标签记,包括任何帮助病理学家得知样本来源的特殊名称(如: “宫颈活检,3点钟方向的位置” )。

    肉眼检查描述(gross description)

    “Gross” 指的是肉眼可见的内容。这部分内容包含了对组织的详细描述,包括样本外部和剖面的大小(size)和外观(appearance)。这部分内容有很多常见的缩写,举例来说, “R” 代表右侧(right), “ESS” 代表全部提交的样本(entire specimen submitted)。此外,还有病理学家用显微镜检查样本所需的指标(index)或检索(key)。

    手术中产生的多个样本会依次标记,故临床医生可以清晰地了解到每一份样本的来源。“以结肠活检为例,倘若多个样本中只有一个有癌症,那么医生必须将该样本与患者的解剖学位置对应起来。”丹娜—法伯/布莱根和妇女医院癌症研究中心病理学家George L. Mutter博士(George L. Mutter, MD)解释道。

    在肿瘤或切除的局部病灶带有邻近组织的案例中,或许会包括对最近的结构(如:边缘)展开的目检(visual inspection)和测量。这些被记录在肉眼检查描述中的测量仅为最初始的分析,因为病理学家尚未展开确定性的显微检查(切片)——后者是验证样本中实际肿瘤细胞所在的步骤。

    诊断(Diagnosis)部分对肿瘤的程度和边缘作出最终的判断,而这一部分或许与肉眼检查的存疑之处有些许不同。

    诊断(Diagnosis)

    Schnitt博士表示,这一部分是 “关键信息(take-home message)” :暨病理学报告中最重要的部分。它或位于报告的开头或结尾,是整篇病理学报告的简明总结。关键信息以肉眼描述、显微镜检查以及间或的特殊生物标记研究为基础。

    需谨记的一点是:每一个样本都有其隔开的诊断。Schnitt博士建议: “读取所有部分的诊断。在一份报告中,虽然患者或许会看到一个边缘呈阳性,但他(她)没有意识到从同一个边缘取样的样本呈阴性——这就意味着最终的边缘呈阴性,而非阳性。”

    样本中含有癌症的报告会将特异的肿瘤类型和其它的信息(如:肿瘤分布 (分期)、生物标记状态和或有利于管控的分子研究结果)分类。有些肿瘤会被分级(grade)——往往以1-3级标号,分别对应分化良好(well differentiated)、中度分化(moderately differentiated)和分化不良(poorly differentiated)——分别描述了显微镜下细胞的异常水平。分级的数字越高意味着中路细胞越有异常。

    通常情况下,在病理学报告最初发布时,特异化标记的研究结果尚未就绪,往往需要分开报告。

    病理学家会指出癌症扩散到周围的淋巴结或器官的情况(若有提交样本检查)。若一个淋巴结或外科边缘(surgical margin)含有癌症,它会被标记为 “阳性” ,若不含有癌症,则被标记为 “阴性” 。

    最近,有些病理学报告还增加了一个名为 “概要报告(synoptic reporting)” 的模块。这是外科切除标本(surgical resection specimens)的癌症类型和阶段的另外一份标准化总结。根据全球病理学家的协议,报告的内容和形式结构(包括编码缩写)都针对每一个肿瘤类型而有所定制。

    Mutter博士建议读者们 “做好准备,因为这些医学档案的语言和用词复杂且具有事实性,这对普罗大众来说或许是极为不熟悉的语境。”

    若您对病理学报告有任何问题,请咨询您的医生。 “切忌在网络上寻找您病理学报告的解读:在帮助您解读报告方面,您的医生是最佳人选。”Mutter博士说道。

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