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如何用手术治疗妇科癌症?

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    丹娜—法伯/布莱根和妇女医院癌症中心(Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center (DF/BWCC))妇科肿瘤学微创外科主任Colleen Feltmate博士(Colleen Feltmate, MD)

  • 提起癌症治疗,很多人的第一反应是化学疗法(chemotherapy)和放射疗法(radiation therapy),然而对很多妇科癌症(gynecologic cancers)患者而言,手术(surgery)往往是一线疗法。我们采访了丹娜—法伯/布莱根和妇女医院癌症中心(Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center (DF/BWCC))妇科肿瘤学微创外科主任Colleen Feltmate博士(Colleen Feltmate, MD),她就治疗妇科癌症的手术选择进行了解读。

    微创手术和开腹手术的对比(Minimally Invasive vs. Open Surgeries)

    在妇科癌症领域里,微创手术(minimally invasive surgery)或腹腔镜检查术(laparoscopy)的应用日渐增多,且往往经机器人协助。在复杂手术中,机器人手术(robotic surgery)为外科专家提供了得以改良的管控和精准度,且与大型的开腹手术相比,机器人手术所需的切口既小又少。

    无论有无机器人手术的协助,微创手术都能减少住院和缓解的时间,且在患者术后引起的疼痛程度也较轻。Feltmate和同仁们发表在《外科肿瘤学年鉴》(Annals of Surgical Oncology)上的一项研究表明:接受过腹腔镜子宫切除手术(laparoscopic hysterectomies)且在当天出院的患者们并没有出现术后并发症(post-operative complications)增多的情况。接受过开腹手术的患者除有较大的切口外,还需要住院3-4天,且康复期可达6周之久。

    子宫内膜(子宫)癌(endometrial (uterine) cancer)是最常见的妇科癌症,绝大多数子宫内膜癌患者都可接受微创手术,医生会借由一个小切口来摘除子宫(uterus)、子宫颈(cervix)、输卵管(fallopian tubes)和(或)卵巢(ovaries)。但这种治疗不一定适用于所有的妇科癌症患者。

    Feltmate博士指出: “大量的医学和解剖学因素使得有些患者无法接受微创手术。” 这些因素包括:子宫过大以至于无法整个摘除;患者此前接受过腹腔或骨盆手术(abdominal or pelvic surgery);患者此前进行过化疗或放疗;对二氧化碳耐受不良(intolerance to carbon dioxide),医生需在腹腔镜手术中利用二氧化碳来扩大腹腔。受癌症的种类和阶段影响,患者或许还需要开腹手术。这一点对于患有卵巢癌(ovarian cancer)的女性尤为突出:开腹手术让她们的治愈可能性更高,这是因为卵巢癌往往是在较晚的阶段确诊的,而此时癌症已有所扩散。

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    前哨淋巴结活体检查(Sentinel Node Biopsies)

    Feltmate博士说道: “妇科手术的目标总是尽可能少地从患者身上取出东西。” 前哨淋巴结活体检查(sentinel node biopsies)就属于Feltmate博士所说的检查之一,具体操作为:医生用染料对癌细胞扩散的淋巴结(lymph nodes)进行定位和摘除,从而避免不必要的淋巴结摘除和额外的手术。这种手术策略往往被用于外阴癌(vulvar cancer)的治疗中,它在子宫内膜癌和宫颈癌的应用也日渐增多。

    Feltmate博士补充道,前哨淋巴结活体检查亦可帮助患者预防小腿肿胀(lower leg swelling),后者可因妇科手术中淋巴结的摘除而出现。

    预防性手术(Preventative Surgeries)

    Feltmate博士指出:近来预防性妇科手术(prophylactic (preventative) gynecologic surgeries)的数量激增,这是因为人们密切关注着突变基因和癌症的关联。例如:以演员安吉丽娜·朱莉(Angelina Jolie)为代表,BRCA1/BRCA2基因突变呈阳性的女性或接受一种预防性输卵管卵巢切除术(preventative salpingo-oophorectomy),以摘除卵巢和输卵管。BRCA1BRCA2基因突变可使女性终生罹患卵巢癌的风险增长至20%-40%,而一般人群的同等风险比例只有2%林奇综合征(Lynch syndrome)是一种家族性疾病(familial condition),它会在结肠(colon)或子宫(uterus)内形成息肉(polyps)或初癌(亦称前期癌,pre-cancers),而这些症状的出现要比一般人群的早,因此林奇综合征可致使有些女性罹患子宫内膜癌和卵巢癌的风险上升,有些林奇综合征患者或许会选择接受一种预防性的子宫切除术(preventative hysterectomy)。若您想要了解预防性手术的风险和益处,请和一位遗传学顾问(genetic counselor)进行详细咨询。

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